Οδοντιατρική Περίθαλψη Ανοσοκατασταλμένου Ασθενή

Οδοντιατρική Αντιμετώπιση Ανοσοκατασταλμένου Ασθενή

Όλο και περισσότεροι ασθενείς τα τελευταία χρόνια παρουσιάζουν κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Ασθενείς με ανοσοκαταστολή είναι αυτοί που πάσχουν από νοσήματα όπως ο καρκίνος, το AIDS, λευχαιμία, αυτοάνοσα νοσήματα, ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων, όσοι υπόκειται σε ακτινοβολία, χημειοθεραπεία ή που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο ρόλος του οδοντιάτρου είναι σημαντικός στην πρόληψη λοιμώξεων σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Από το στόμα μπορεί να ξεκινήσει μια λοίμωξη που αν δε διαγνωσθεί και δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα μπορεί πολύ γρήγορα να γενικευθεί και να επιβαρυνθεί περισσότερο η υγεία του ασθενή.

Πριν ο ασθενής ξεκινήσει ανοσοκατασταλτική θεραπεία ο οδοντίατρος πρέπει να λάβει προληπτικά μέτρα για τον ασθενή του διότι μετά την ανασοκαταστολή περιοριζόμαστε να αντιμετωπίσουμε μόνο επείγουσες καταστάσεις

Οδοντιατρική θεραπεία για καρκινοπαθείς
Σήμερα, η διάγνωση του καρκίνου έχει γίνει μια εξαιρετικά κοινή διάγνωση, έτσι περισσότερο από το ένα τέταρτο  των ασθενών που πηγαίνουν στον οδοντίατρο είναι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο,  κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπευτικής αγωγής. Στη συνέχεια θα επισημάνουμε κάποιες βασικές ιδέες για την κατάλληλη θεραπεία για έναν ασθενή που υποβάλλεται σε θεραπεία για νεόπλασμα, διότι ένας ασθενής με καρκίνο δεν είναι και δεν πρέπει να είναι ασθενής καταδικασμένος λόγω έλλειψης οδοντικής θεραπείας.

Η υγεία των ασθενών με καρκίνο θεωρείται συνήθως επισφαλής και για αυτό τον λόγο υπάρχει ένας ευρέως διαδεδομένος φόβος μεταξύ των οδοντιάτρων, του φόβου της θεραπείας ενός καρκινοπαθούς. Στην πραγματικότητα, η κατάσταση δεν είναι τόσο σοβαρή, αλλά είναι αλήθεια ότι πρέπει να υπάρχει κάποια προφύλαξη. Οι ασθενείς με καρκίνο υποβάλλονται συνήθως σε εξειδικευμένη χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή ορμονική θεραπεία. Επομένως, για την αρχή, ο οδοντίατρος πρέπει να ενημερώνεται για τον τύπο της εξειδικευμένης θεραπείας που ακολουθεί ο ασθενής. Ο οδοντίατρος πρέπει να γνωρίζει τις περισσότερες από τις παρενέργειες της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας στη στοματική κοιλότητα και στο στοματογναθικό σύστημα. Σε όλες τις περιπτώσεις, οποιαδήποτε έλλειψη πληροφοριών μπορεί να καλυφθεί από τον ογκολόγο, στον οποίο πρέπει να επικοινωνήσετε. Για παράδειγμα, οποιαδήποτε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία επηρεάζει  αιματολογικά ολόκληρο το σώμα.

Η χημειοθεραπεία λειτουργεί κυρίως στα λευκοκύτταρα (WBC) και στην αιμοσφαιρίνη. Τα λευκοκύτταρα χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι ο αριθμός τους μειώνεται δραματικά, με άλλα λόγια καταστρέφεται οποιαδήποτε κυτταρική ανοσολογική οδό άμυνας – πρέπει να αποφεύγεται η εξαγωγή και οι μολύνσεις από οδοντιατρική αιτία. Η αιμοσφαιρίνη επίσης μειώνεται σημαντικά, μερικές φορές κάτω από 8-9 g / 100 ml, η οποία αντενδείκνυται για κάθε οδοντιατρική πράξη ,με κίνδυνο αιμορραγίας.
Η ακτινοθεραπεία λειτουργεί κυρίως σε αιμοπετάλια και αιμοσφαιρίνη. Τα αιμοπετάλια πέφτουν κάτω από  150.000 / mm, οπότε αντενδείκνυται πράξεις αιμορραγίας επειδή επηρεάζεται η πρωτογενής αιμόσταση. Η αιμοσφαιρίνη πέφτει κάτω από 8-9 g / 100 ml, και οι οδοντιατρικές πράξεις με πιθανή αιμορραγία αντενδείκνυται επίσης.
Οι οδοντιατρικές εργασίες (εξαγωγές, καθαρισμούς , περιοδοντικές θεραπείες, κ.λπ.) σε ασθενείς με καρκίνο δεν πρέπει να εκτελούνται απουσία ειδικών εξετάσεων αίματος και θα πρέπει ο ασθενής, να έχει λευκοκύτταρα με τιμές μεταξύ 5000-8000 / mm , αιμοσφαιρίνη 10-11 g / 100 ml , αιμοπετάλια άνω των 150.000 / mm c.

Οι εξαγωγές οδόντων περιλαμβάνουν επίσης τη διασφάλιση ότι ο ασθενής δεν ακολουθεί θεραπεία με διφωσφονικά, στην περίπτωση αυτή αντενδείκνυται χειρουργική εξαγωγή λόγω του κινδύνου οστεονέκρωσης και οστεομυελίτιδας.

Γενικά, οποιαδήποτε οδοντιατρική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με καρκίνο, χωρίς κινδύνους, εάν ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά σταθερός, δεν λαμβάνει διφωσφονική θεραπεία, δεν κάνει ακτινοθεραπεία στην περιοχή του κεφαλιού. Στην περίπτωση των δύο τελευταίων αλληλουχιών της ογκολογικής θεραπείας, αντίστοιχα, της θεραπείας με διφωσφονικά και ακτινοθεραπεία στην περιοχή του κεφαλιού, η επείγουσα θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί αποτελούμενη από ενδοδοντική θεραπεία,  παροχεύτευση, σχάση, πλύσεις.

Στην περίπτωση της διφωσφονικής θεραπείας και όταν η εξαγωγή των δοντιών είναι αναπόφευκτη (δόντι με χαμηλό βαθμό ενσωμάτωσης  ή ατυχήματα στην στοματική περιοχή) μπορεί να πραγματοποιηθεί εξέταση ΕΙΔΙΚΉ  που ονομάζεται βιοδείκτη-CTX , η οποία είναι προγνωστική, μετρά το βαθμό οστεονέκρωσης  των οστών και μπορεί έτσι να εκτιμήσουμε τον κίνδυνο οστεονέκρωσης / οστεομυελίτιδας. Οποιαδήποτε άλλη εξαγωγή πραγματοποιείται  έως 8-12 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας με διφωσφονικά. Οι αποφάσεις για οδοντιατρικές εργασίες όπως τα εμφυτέυματα και τα οστικά μοσχεύματα θα πρέπει μα βασίζονται στα αποτελέσματα των εξέτασεων των επιπέδων ctx ορού.

Στην περίπτωση της θεραπείας με ακτινοθεραπεία στην περιοχή του κεφαλιού, αντενδείκνυνται εξαγωγές έως 1-1,5 χρόνια μετά τη διακοπή της θεραπείας με ακτινοθεραπεία.

Οστεονέκρωση της γνάθου

Οστεονέκρωση της γνάθου, που γενικά σχετίζεται με εξαγωγή δοντιών και / ή τοπικές λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένης της οστεομυελίτιδας) έχει αναφερθεί σε καρκινοπαθείς ασθενείς που έλαβαν θεραπευτικές αγωγές που περιελάμβαναν κυρίως ενδοφλέβια διφωσφονικά. Οι περισσότεροι ασθενείς έλαβαν επίσης χημειοθεραπεία και κορτικοστεροειδή. Οστεονέκρωση της γνάθου έχει επίσης αναφερθεί σε ασθενείς με οστεοπόρωση που έλαβαν διφωσφονικά από του στόματος.

Μια πλήρης οδοντιατρική  εξέταση με επαρκή οδοντιατρική πρόληψη θα πρέπει να γίνει πριν από την έναρξη της διφωσφονικής θεραπείας σε ασθενείς με συναφείς παράγοντες κινδύνου (π.χ. καρκίνος, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, κορτικοστεροειδή, κακή στοματική υγιεινή).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εάν είναι δυνατόν, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν επεμβατικές οδοντιατρικές εργασίες  Σε ασθενείς με οστεονέκρωση της γνάθου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διφωσφονικά, η οδοντική χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.

Ορισμένοι μικροοργανισμοί που δεν έχουν παθογόνο επίδραση στο υγιές άτομο μπορεί να γίνουν επικίνδυνοι για τον ασθενή που υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της οδοντιατρικής θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς, θα πρέπει να εξεταστεί η ελαχιστοποίηση της βακτηριακής μόλυνσης. Συνιστάται ακόμη και να λαμβάνετε αντιβιοτικά σε περίπτωση οδοντιατρικών (αιμορραγικών) θεραπειών. Επίσης σε περίπτωση ξηροστομίας ή άφθες ή στοματίτιδες , ο οδοντίατρος μπορεί να καλυτερεύσει τα συμπτώματα και να παρέχει μία στοματικής υγιεινή και ανακούφιση.

Η ιατρική του 2021 ,σε όλο τον κόσμο, έχει  οδηγήσει σε ριζικές αλλαγές στη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της κατάστασης, ώστε να μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ότι στο
στις μέρες μας, “ο καρκίνος δεν σημαίνει ποινή θανάτου.” Αυτή η δήλωση δεν είναι ένα σύνθημα που αποσκοπεί στην αύξηση της αισιοδοξίας των ασθενών, αλλά περιγράφει μια πραγματικότητα σήμερα όπου πολλοί όγκοι είναι θεραπεύσιμοι, εάν διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται σωστά, καθώς και το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που έχουν διαγνωστεί αργά ή με πολύ επιθετικούς όγκους, αυξάνεται σημαντικά , συνεχώς, με την εμφάνιση νέων και συνεχώς καλύτερων θεραπειών. Κλείνοντας αυτή την αναφορά στους ασθενείς μας θα θέλαμε να τονίσουμε την σπουδαιότητα  ενός ενημερωμένου ασθενή….έτσι , θα υπάρχει μια καλύτερη εξέλιξη της νόσου και θα ζήσει πιο όμορφα με την οικογένεια και τους φίλους. Όλοι μαζί, ιατροί και ασθενείς, να συμβάλλουμε  στη βελτίωση της επικοινωνίας, στην ανάπτυξη αρμονικού διαλόγου και αμοιβαίου σεβασμού, γιατί δεν πρέπει ποτέ να ξεχνάμε ότι πρέπει να συμπεριφερόμαστε στους άλλους τόσο όμορφα όσο θα θέλαμε να μας αντιμετωπίσουν και εμάς.

 

ΑΦΙΕΡΩΜΈΝΟ

Comments are closed.